CAS : 55-56-1
Nom IUPAC : (1E)-2-[6-[[amino-[(E)-[amino-(4-chloroanilino)méthylidène]amino]méthylidène]amino]hexyl]-1-[amino-(4-chloroanilino) méthylidène]guanidine
Formule moléculaire : C22H30Cl2N10
Poids moléculaire : 505,4
La chlorhexidine (CHX) (communément connue sous les formes de sel gluconate de chlorhexidine et digluconate de chlorhexidine (CHG) ou acétate de chlorhexidine) est un désinfectant et un antiseptique qui est utilisé pour la désinfection de la peau avant la chirurgie et pour stériliser les instruments chirurgicaux.
La chlorhexidine peut être utilisée à la fois pour désinfecter la peau du patient et les mains des soignants.
La chlorhexidine est également utilisée pour nettoyer les plaies, prévenir la plaque dentaire, traiter les infections à levures de la bouche et empêcher les cathéters urinaires de se bloquer.
La chlorhexidine est utilisée sous forme liquide ou en poudre.
La chlorhexidine est entrée en usage médical dans les années 1950.
La chlorhexidine est disponible en vente libre (OTC) aux États-Unis.
La chlorhexidine figure sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé.
En 2017, la chlorhexidine était le 286e médicament le plus couramment prescrit aux États-Unis, avec plus d'un million d'ordonnances.
Le nom "chlorhexidine" se décompose en chlor(o) + hex(ane) + id(e) + (am)ine.
Utilisations de la chlorhexidine :
La chlorhexidine est utilisée dans les désinfectants (désinfection de la peau et des mains), les cosmétiques (additif aux crèmes, dentifrices, déodorants et anti-transpirants) et les produits pharmaceutiques (conservateur dans les collyres, substance active dans les pansements et bains de bouche antiseptiques).
Une revue Cochrane de 2019 a conclu que, sur la base de preuves de très faible certitude chez les personnes gravement malades, "il n'est pas clair si le bain à la chlorhexidine réduit les infections nosocomiales , la mortalité ou la durée du séjour en USI, ou si l'utilisation de la chlorhexidine entraîne dans plus de réactions cutanées."
En endodontie, la chlorhexidine est utilisée pour l'irrigation du canal radiculaire et comme pansement intracanalaire, mais a été remplacée par l'utilisation d'un agent de blanchiment à l'hypochlorite de sodium dans une grande partie du monde développé.
Antiseptique:
Le CHG est actif contre les organismes Gram-positifs et Gram-négatifs, les anaérobies facultatifs, les aérobies et les levures.
La chlorhexidine est particulièrement efficace contre les bactéries Gram-positives (à des concentrations ≥ 1 μg/l).
Des concentrations significativement plus élevées (de 10 à plus de 73 μg/ml) sont requises pour les bactéries et les champignons à Gram négatif.
La chlorhexidine est inefficace contre les poliovirus et les adénovirus.
L'efficacité contre les virus de l'herpès n'a pas encore été établie sans équivoque.
Il existe des preuves solides que la chlorhexidine est plus efficace que la povidone iodée pour une chirurgie propre.
Les preuves montrent qu'il s'agit de l'antiseptique le plus efficace pour la chirurgie du membre supérieur, et il n'existe aucune donnée suggérant que la chlorhexidine alcoolique augmente le risque de brûlures liées au garrot, de feux d'allumage ou d'épisodes allergiques pendant la chirurgie.
La chlorhexidine, comme d'autres composés cationiques, reste sur la peau.
La chlorhexidine est fréquemment associée à des alcools (éthanol et alcool isopropylique).
Utilisations dentaires de la chlorhexidine :
Solution de gluconate de chlorhexidine à 0,12 % de marque Perichlor
L'utilisation d'un rince-bouche à base de CHG en combinaison avec des soins dentaires normaux peut aider à réduire l'accumulation de plaque et à améliorer la gingivite légère.
Il n'y a pas suffisamment de preuves pour déterminer l'effet dans la gingivite modérée à sévère.
Environ 20 mL deux fois par jour à des concentrations de 0,1 % à 0,2 % sont recommandés pour les bains de bouche d'une durée d'au moins 30 secondes.
Un tel rince-bouche a également un certain nombre d'effets indésirables, notamment des dommages à la muqueuse buccale, une décoloration des dents, une accumulation de tartre et une altération du goût.
Une coloration extrinsèque des dents se produit lorsque le rinçage à la chlorhexidine a été utilisé pendant 4 semaines ou plus.
Des bains de bouche contenant de la chlorhexidine qui tachent moins les dents que la solution classique ont été développés, dont beaucoup contiennent du zinc chélaté.
L'utilisation de la chlorhexidine en complément des procédures quotidiennes d'hygiène buccale mécanique pendant 4 à 6 semaines et 6 mois entraîne une réduction modérée de la gingivite par rapport au placebo, au contrôle ou à l'hygiène buccale mécanique seule.
La chlorhexidine est un cation qui interagit avec les composants anioniques du dentifrice, tels que le laurylsulfate de sodium et le monofluorophosphate de sodium, et forme des sels de faible solubilité et d'activité antibactérienne.
Ainsi, pour renforcer l'effet antiplaque de la chlorhexidine, "il semble préférable que l'intervalle entre le brossage des dents et le rinçage à la CHX [chlorhexidine] soit supérieur à 30 minutes, prudemment proche de 2 heures après le brossage".
Topique:
Le gluconate de chlorhexidine est utilisé comme nettoyant cutané pour les gommages chirurgicaux, comme nettoyant pour les plaies cutanées, pour la préparation préopératoire de la peau et pour les rinçages germicides des mains.
Les gouttes ophtalmiques de chlorhexidine ont été utilisées comme traitement pour les yeux affectés par la kératite à Acanthamoeba.
La chlorhexidine est très efficace pour les pays pauvres comme le Népal et son utilisation se développe dans le monde pour le traitement du cordon ombilical.
Une revue Cochrane de 2015 a fourni des preuves de haute qualité indiquant qu'en milieu communautaire, les soins de la peau ou du cordon à la chlorhexidine peuvent réduire l'incidence de l'omphalite (inflammation du cordon ombilical) de 50 % et la mortalité néonatale de 12 %.
Mécanisme d'action :
Au pH physiologique, les sels de chlorhexidine se dissocient et libèrent le cation chlorhexidine chargé positivement.
L'effet bactéricide résulte de la liaison de cette molécule cationique à des parois cellulaires bactériennes chargées négativement.
A de faibles concentrations de chlorhexidine, cela se traduit par un effet bactériostatique ; à des concentrations élevées, la rupture de la membrane entraîne la mort cellulaire.
Chimie de la chlorhexidine :
La chlorhexidine est un polybiguanide cationique (bisbiguanide).
La chlorhexidine est principalement utilisée sous forme de ses sels (par exemple, le dichlorhydrate, le diacétate et le digluconate).
Désactivation:
La chlorhexidine est désactivée en formant des sels insolubles avec des composés anioniques, y compris les tensioactifs anioniques couramment utilisés comme détergents dans les dentifrices et les bains de bouche, les épaississants anioniques tels que le carbomère et les émulsifiants anioniques tels que les acrylates/C10-30 alkyl acrylate crosspolymer, parmi beaucoup d'autres.
Pour cette raison, les bains de bouche à la chlorhexidine doivent être utilisés au moins 30 minutes après les autres produits dentaires.
Pour une meilleure efficacité, les aliments, les boissons, le tabagisme et les bains de bouche doivent être évités pendant au moins une heure après utilisation.
De nombreux produits topiques pour la peau, nettoyants et désinfectants pour les mains doivent également être évités pour empêcher la désactivation lorsque la chlorhexidine (en tant que topique seul ou en tant que résidu d'un nettoyant) est censée rester sur la peau.
La chlorhexidine est un désinfectant et un antiseptique qui est utilisé pour la désinfection de la peau avant la chirurgie et pour stériliser les instruments chirurgicaux.
MOTS CLÉS:
55-56-1, Rotersept, Fimeil, Hexadol, Soretol, Chlorhexidine, Chlorhexidinum, Nolvasan, Hibistat, 16-Bis(p-chlorophényldiguanido)hexane
Propriétés de la Chlorhexidine :
Point de fusion : 154,5 °C
Solubilité : 800 mg/L (à 20 °C)
XLogP3 : 0,1
Nombre de donneurs d'obligations hydrogène : 6
Nombre d'accepteurs de liaison hydrogène : 2
Nombre d'obligations rotatives : 13
Masse exacte : 504.2031964
Masse monoisotopique : 504,2031964
Surface polaire topologique : 178 Å ²
Nombre d'atomes lourds : 34
Complexité : 649
Nombre d'atomes isotopiques : 0
Nombre de stéréocentres atomiques définis : 0
Nombre de stéréocentres d'atomes non définis : 0
Nombre de stéréocentres de liaison définis : 2
Nombre de stéréocentres de liaison indéfinis : 0
Nombre d'unités liées par covalence : 1
Le composé est canonisé : Oui
La chlorhexidine est un antiseptique et un désinfectant.
La chlorhexidine aide à réduire le nombre de germes (bactéries) dans votre bouche ou sur votre peau.
La chlorhexidine peut aider à :
-infections buccales, aphtes et maladies des gencives
-maux de gorge
-soin des prothèses dentaires
-infections cutanées
La chlorhexidine est généralement associée à d'autres ingrédients.
Certains traitements contre le mal de gorge ont un anesthésique local pour aider à engourdir la douleur.
Les traitements de la bouche et de la gorge se présentent sous forme de bains de bouche, de pastilles, de gels et de sprays.
Les traitements de la peau se présentent sous forme de crèmes, de pommades et de lotions.
De nombreux traitements à la chlorhexidine sont disponibles à l'achat dans les pharmacies, et certains dans les magasins et les supermarchés.
Pour les infections du nez, il existe une crème nasale qui contient de la chlorhexidine et de la néomycine, un antibiotique.
Ce médicament est disponible sur ordonnance uniquement et est connu sous le nom de marque Naseptin.
La chlorhexidine est également utilisée dans les hôpitaux et les cliniques pour nettoyer la peau ou le matériel chirurgical avant la chirurgie.
La chlorhexidine peut être utilisée dans certaines procédures vésicales, y compris le nettoyage des cathéters.
Faits clés de la chlorhexidine :
Vous utiliserez généralement des traitements à la chlorhexidine jusqu'à 4 semaines.
Il est peu probable que vous ayez des effets secondaires avec les crèmes et les lotions pour la peau.
Les effets secondaires courants du spray pour la gorge, des pastilles et des traitements dentaires incluent une bouche sèche et des dents tachées.
Lorsque vous utilisez les pastilles, le spray, le bain de bouche ou le gel dentaire, attendez au moins 30 à 60 minutes avant de manger ou de boire quelque chose.
Cela donne au médicament une chance de fonctionner correctement.
N'utilisez pas d'eau de javel sur les vêtements, la literie ou d'autres tissus qui ont été en contact avec la chlorhexidine.
La chlorhexidine laissera des taches brun jaunâtre.
Qui peut et ne peut pas utiliser la chlorhexidine ?
Le spray pour la gorge à la chlorhexidine, les pastilles et les traitements dentaires (y compris les bains de bouche et le gel dentaire) peuvent être utilisés par les adultes et les enfants âgés de 12 ans ou plus.
Les traitements cutanés à la chlorhexidine peuvent être utilisés par les adultes et les enfants.
Pour vous assurer que la chlorhexidine est sans danger pour vous, informez un pharmacien ou un médecin avant de l'utiliser si vous :
avez déjà eu une réaction allergique à la chlorhexidine ou à l'un des autres composants
avez déjà eu une réaction allergique à tout autre médicament
ne peut pas boire ou doit éviter l'alcool. Certains vaporisateurs et bains de bouche à base de chlorhexidine peuvent contenir de très petites quantités d'alcool.
Renseignez-vous auprès d'un pharmacien, d'un médecin ou d'un dentiste sur les médicaments sans alcool.
Comment et quand utiliser la chlorhexidine ?
Si vous achetez un traitement à la chlorhexidine dans une pharmacie ou un supermarché, suivez les instructions qui l'accompagnent.
Pour les médicaments délivrés sur ordonnance, suivez les conseils de votre médecin, dentiste ou pharmacien.
Lavez-vous les mains avant et après avoir utilisé la chlorhexidine. Gardez-le loin de vos yeux et de vos oreilles.
Si la chlorhexidine entre en contact avec vos yeux ou vos oreilles, rincez abondamment à l'eau.
Posologie et mode d'emploi des pastilles :
La dose habituelle pour les enfants âgés de 12 ans et plus est de 5 pastilles maximum par jour.
Les adultes peuvent en avoir jusqu'à 10 par jour.
Mettez une pastille dans votre bouche et laissez-la fondre lentement.
Attendez au moins 30 à 60 minutes avant de manger ou de boire quelque chose.
Posologie et mode d'emploi du bain de bouche
La dose habituelle est de 10 ml, deux fois par jour.
Verser 10 ml dans le gobelet doseur. Rincez le rince-bouche autour de votre bouche pendant environ 1 minute.
Recrachez le bain de bouche, ne l'avalez pas.
Attendez au moins 30 à 60 minutes avant de manger ou de boire quelque chose.
Posologie et mode d'emploi du spray buccal
La dose habituelle est de 2 giclées à la fois, jusqu'à 12 fois par jour.
Dirigez le spray sur la dent, la gencive, l'ulcère ou la partie douloureuse de votre bouche.
Attendez au moins 30 à 60 minutes avant de manger ou de boire quelque chose.
Posologie et mode d'emploi du spray pour la gorge
La dose habituelle est de 3 à 5 giclées. Vous pouvez répéter cette dose jusqu'à 10 fois par jour.
Attendez au moins 30 à 60 minutes avant de manger ou de boire quelque chose.
Comment utiliser le gel dentaire :
Vous utiliserez généralement le gel une ou deux fois par jour.
Mettez une petite quantité de gel sur le bout de votre doigt ou sur un coton-tige.
Essuyez-le doucement sur la surface de votre aphte, de votre gencive ou de la partie douloureuse de votre bouche.
Attendez au moins 30 à 60 minutes avant de manger ou de boire quelque chose.
Comment utiliser les traitements contre le mal de gorge
Utilisez uniquement des pastilles de chlorhexidine et un spray contre le mal de gorge pendant une courte période.
Ne continuez pas à les utiliser en permanence.
Contactez un médecin si vos symptômes ne s'améliorent pas après 3 à 4 jours.
Comment utiliser les traitements dentaires
Utilisez votre traitement dentaire à un autre moment de la journée que lorsque vous vous brossez les dents.
En effet, le dentifrice peut empêcher la chlorhexidine de fonctionner correctement.
Si vous ne pouvez pas l'utiliser à un autre moment, rincez-vous soigneusement la bouche avec de l'eau après vous être brossé les dents.
Attendre au moins 5 minutes avant d'utiliser la chlorhexidine.
Si vos symptômes ne s'améliorent pas après une semaine ou s'ils s'aggravent à tout moment, arrêtez d'utiliser la chlorhexidine et contactez votre dentiste ou votre médecin.
Vérifiez auprès de votre dentiste, médecin ou pharmacien si vous n'êtes pas sûr de la durée d'utilisation.
Traitements de la peau à la chlorhexidine :
Gardez les traitements cutanés à la chlorhexidine loin de vos yeux et de votre bouche.
Les traitements de la peau sont généralement utilisés à court terme pendant quelques semaines, mais parfois vous devrez peut-être les utiliser plus longtemps.
Vous pouvez utiliser des traitements comme la lotion Dermol à la fois comme nettoyant pour le corps (substitut de savon) et comme lotion hydratante pour la peau.
Comment utiliser la crème ou la lotion pour la peau :
Appliquez une fine couche de crème ou de lotion à la chlorhexidine sur les zones touchées de votre peau. Suivez les instructions incluses dans le paquet.
Comment utiliser la chlorhexidine comme substitut de savon ou lavage
Utilisez votre traitement à la chlorhexidine à la place du savon ou du gel douche lorsque vous vous lavez.
Vous utilisez la Chlorhexidine de la même manière qu'un savon ou un gel ordinaire.
Cependant, la chlorhexidine peut ne pas être aussi mousseuse.
Veillez à ne pas glisser dans le bain ou la douche, ou sur un sol carrelé, lors de l'utilisation de la crème ou de la lotion.
Si vous allez à l'hôpital, on peut vous envoyer un produit à base de chlorhexidine pour vous laver avant votre arrivée à l'hôpital afin de réduire les risques d'infection.
Cela devrait venir avec des instructions sur la façon de l'utiliser.
Que faire si j'oublie d'utiliser mon traitement à la chlorhexidine ?
Si vous oubliez votre traitement dentaire ou votre mal de gorge à la chlorhexidine, utilisez-le dès que vous vous en souvenez, à moins qu'il ne soit presque temps pour votre prochaine dose.
Dans ce cas, sautez simplement la dose oubliée et prenez la suivante comme d'habitude.
Si vous oubliez d'utiliser votre traitement cutané à la chlorhexidine, ce n'est pas grave.
Recommencez simplement votre routine après le traitement manqué et continuez comme avant.
Si on vous a prescrit de la chlorhexidine et que vous oubliez de la prendre ou de l'appliquer régulièrement, il peut être utile de régler une alarme pour vous le rappeler.
Vous pouvez également demander à votre pharmacien d'autres façons de vous souvenir de votre médicament.
Et si j'utilise trop de Chlorhexidine ?
La chlorhexidine est généralement un médicament sûr si vous suivez les instructions qui l'accompagnent.
Cependant, n'utilisez pas plus que la dose recommandée.
Parlez à votre médecin ou à un pharmacien dès maintenant si vous ou votre enfant en avez trop avalé.
Comment utiliser le bain de bouche au gluconate de chlorhexidine
Rincez-vous la bouche avec la solution après vous être brossé les dents, généralement deux fois par jour (après le petit-déjeuner et au coucher) ou selon les directives de votre médecin.
Mesurez 1/2 once (15 millilitres) de la solution à l'aide de la tasse à mesurer fournie.
Swish la solution dans votre bouche pendant 30 secondes, puis cracher.
Ne pas avaler la solution ni la mélanger avec une autre substance.
Après avoir utilisé la chlorhexidine, attendez au moins 30 minutes avant de vous rincer la bouche avec de l'eau ou un bain de bouche, de vous brosser les dents, de manger ou de boire.
La posologie est basée sur votre état de santé et votre réponse au traitement.
Utilisez ce médicament régulièrement pour en tirer le meilleur parti.
Pour vous aider à vous en souvenir, utilisez-le aux mêmes heures chaque jour.
La chlorhexidine peut prendre jusqu'à 6 semaines pour voir tous les avantages de l'utilisation de ce médicament.
Informez votre médecin si votre état persiste ou s'aggrave.
La chlorhexidine est un antiseptique principalement utilisé dans les médicaments dentaires comme les bains de bouche, les sprays ou les dentifrices pour prévenir la plaque dentaire et la gingivite.
La chlorhexidine est également utilisée sur les pansements, dans les pommades ou les poudres et comme conservateur efficace contre les bactéries et les moisissures dans les cosmétiques.
La chlorhexidine est un biguanide antimicrobien à large spectre utilisé comme antiseptique topique et dans la pratique dentaire pour le traitement des affections dentaires inflammatoires causées par des micro-organismes.
La chlorhexidine est l'un des agents antiseptiques de la peau et des muqueuses les plus couramment utilisés aujourd'hui.
La molécule elle-même est un bis-guanide cationique constitué de deux cycles 4-chlorophényle et de deux groupes biguanide reliés par une chaîne centrale hexaméthylène.
La chlorhexidine topique pour la désinfection, ainsi que les rince-bouche à usage dentaire, exerce une activité contre un large éventail d'agents pathogènes, notamment les bactéries, les levures et les virus.
La chlorhexidine est disponible en vente libre dans diverses formulations (par exemple, solution, éponge, chiffon, écouvillon) comme antiseptique topique pour désinfecter avant les interventions chirurgicales et/ou les procédures médicales.
Les formulations dentaires, disponibles sur ordonnance uniquement, comprennent un rince-bouche indiqué pour le traitement de la gingivite11 et une "puce" à libération lente qui est insérée dans les poches parodontales et est indiquée pour la réduction de la profondeur des poches chez les patients adultes atteints de parodontite en tant que traitement d'appoint aux procédures de détartrage dentaire et de surfaçage radiculaire.
La chlorhexidine est un antimicrobien à large spectre avec une activité démontrée contre les bactéries, les levures et les virus gram-positifs et gram-négatifs.
L'activité antimicrobienne est dose-dépendante - la chlorhexidine est bactériostatique à des concentrations plus faibles (0,02%-0,06%) et bactéricide à des concentrations plus élevées (>0,12%).
Les études pharmacocinétiques des rince-bouche oraux à la chlorhexidine indiquent qu'environ 30 % de l'ingrédient actif est retenu dans la bouche après le rinçage, qui est ensuite lentement libéré dans les liquides buccaux.
Cette capacité d'adsorption sur la dentine, partagée avec les antibiotiques tétracyclines tels que la doxycycline, est connue sous le nom de "substantivité" et est le résultat de la charge positive de la chlorhexidine.
La chlorhexidine est susceptible que cette substantivité joue au moins un certain rôle dans l'activité antimicrobienne de la chlorhexidine, car sa persistance sur des surfaces telles que la dentine empêche la colonisation microbienne.
Les rinçages dentaires à la chlorhexidine peuvent entraîner des taches sur les surfaces buccales, telles que les dents.
Cet effet n'est pas omniprésent et semble être plus important avec un traitement prolongé (c'est-à-dire jusqu'à 6 mois) - néanmoins, les patients pour lesquels la coloration orale est inacceptable doivent utiliser le rinçage à la chlorhexidine avec prudence et pendant l'intervalle efficace le plus court.
Des réactions allergiques à la chlorhexidine ont été associées au développement de l'anaphylaxie.
Les effets antimicrobiens à large spectre de la chlorhexidine sont dus à sa capacité à perturber les membranes cellulaires microbiennes.
La molécule de chlorhexidine chargée positivement réagit avec les groupes phosphate chargés négativement sur les surfaces des cellules microbiennes - cette réaction détruit à la fois l'intégrité de la cellule, permettant la fuite de matériel intracellulaire, et permet à la chlorhexidine de pénétrer dans la cellule, provoquant la précipitation des composants cytoplasmiques et finalement la mort cellulaire.
Les moyens spécifiques de mort cellulaire dépendent de la concentration de chlorhexidine - des concentrations plus faibles sont bactériostatiques et entraînent une fuite de substances intracellulaires telles que le potassium et le phosphore, tandis que des concentrations plus élevées sont bactéricides et provoquent une précipitation cytoplasmique.
La chlorhexidine est le rince-bouche le plus couramment utilisé pour le contrôle chimique de la plaque dentaire.
L'utilisation de la chlorhexidine se généralise comme traitement adjuvant du contrôle mécanique, en particulier chez les personnes ayant une hygiène bucco-dentaire compromise.
Cependant, plusieurs effets indésirables qui limitent l'acceptation des bains de bouche par les patients ont été identifiés : coloration brune des dents, goût désagréable et desquamation rarement douloureuse de la muqueuse buccale.
Des formulations alternatives de chlorhexidine et d'autres contrôles chimiques de la plaque ont donc été développées pour minimiser les effets indésirables.
Desquamation et ulcération de la muqueuse buccale après utilisation de bains de bouche à la chlorhexidine.
Doit être très peu fréquent.
L'examen histologique et histochimique de biopsies muqueuses réalisées après 18 mois d'exposition quotidienne à la chlorhexidine n'a pas montré d'effet indésirable sur la muqueuse buccale.
Il y avait une augmentation de la kératinisation des cellules gingivales humaines in vitro dans les cultures cellulaires si la concentration de chlorhexidine dépassait 25 μg/ml, et la même accélération de la kératinisation des cellules gingivales humaines dans les écouvillons gingivaux s'est produite après rinçage avec 0,025 %, 0,05 % et 0,1 % de chlorhexidine solutions.
Dans un cas, il y avait une altération excessive de la cicatrisation des plaies après des rinçages quotidiens avec une solution de chlorhexidine à 0,1 % après une chirurgie buccale.
La coloration des dents était le premier et le principal effet indésirable observé avec l'utilisation dentaire de la chlorhexidine.
Dans une étude de 4 mois sur des soldats qui utilisaient des bains de bouche à la chlorhexidine à des concentrations de 0,1 % et 0,2 %, 15 % de la surface interproximale et 62 % des obturations, en particulier les anciennes et poreuses, étaient décolorées [35,36].
L'intensité de la coloration semble être directement corrélée à la concentration de la chlorhexidine ainsi qu'à la fréquence et à la durée d'utilisation.
Le type d'administration (bain de bouche à 0,2 %, spray à 0,2 % ou gel à 1 %) ne semble pas influencer la quantité de coloration des dents.
La décoloration initiale est jaune-brun, mais une utilisation prolongée et des concentrations plus fortes donnent une couleur brun foncé.
Des investigations approfondies ont été menées pour évaluer les facteurs qui influencent la coloration des dents et la possibilité de l'éviter.
La cause de la décoloration extrinsèque des dents n'est pas entièrement comprise.
Cependant, les preuves disponibles suggèrent que le brunissement et la formation de sulfures métalliques pigmentés sont les causes les plus probables, tandis que les facteurs alimentaires (tels que les boissons ou le vin rouge) et le tabagisme ne peuvent jouer qu'un rôle aggravant.
Une décoloration du dos de la langue se produit chez jusqu'à un tiers des sujets utilisant des bains de bouche à la chlorhexidine.
La chlorhexidine ne se produit pas lors de l'utilisation de dentifrices ou de gels contenant de la chlorhexidine.
Les effets de trois vaporisateurs oraux contenant de la chlorhexidine, du chlorhydrate de benzydamine et de la chlorhexidine plus du chlorhydrate de benzydamine sur la plaque dentaire et la gingivite ont été comparés. Les pulvérisations de chlorhexidine et de chlorhexidine + chlorhydrate de benzydamine étaient également efficaces et la pulvérisation de chlorhydrate de benzydamine seule était moins efficace.
Le spray de chlorhexidine/chlorhydrate de benzydamine a provoqué une sensation de brûlure.
La chlorhexidine est largement utilisée depuis de nombreuses décennies comme antiseptique à large spectre dans les hôpitaux et ailleurs.
La chlorhexidine a également été administrée comme lavage vaginal maternel, nettoyant pour tout le corps de la peau du nouveau-né et pour le nettoyage du cordon ombilical afin de prévenir l'infection chez les nouveau-nés.
Des preuves récentes ont suggéré que ces interventions à base de chlorhexidine pourraient avoir un effet significatif sur le fardeau de l'infection et de la mortalité néonatales dans les pays en développement.
Sur les 4 millions de décès néonatals annuels qui surviennent dans le monde, plus de 99 % surviennent dans les pays en développement et environ 36 % sont attribués à des infections.
Le potentiel du nettoyage vaginal à la chlorhexidine pour réduire la transmission verticale du VIH a été examiné dans les pays en développement ; l'utilisation d'une concentration de 1 % de chlorhexidine a été recommandée.
Il a été démontré que les interventions à base de chlorhexidine avaient le potentiel de réduire considérablement la mortalité et la morbidité maternelles et néonatales dans les milieux à faibles ressources, bien que les données sur la sécurité soient incomplètes.
Un examen plus approfondi des recherches disponibles a montré que malgré des résultats positifs, l'utilisation de la chlorhexidine pour prévenir la mortalité et la morbidité périnatales n'a pas été largement adoptée.
Dans la transition de la recherche sur la chlorhexidine à la mise en œuvre de la santé publique dans les pays en développement, les auteurs ont suggéré qu'une priorité élevée soit accordée à l'évaluation si des preuves supplémentaires sont nécessaires pour démontrer l'innocuité et l'efficacité, et pour déterminer comment les preuves doivent être obtenues.
La chlorhexidine est une préparation antisepsie cutanée largement utilisée et est un ingrédient des dentifrices et des bains de bouche.
La chlorhexidine est un antiseptique particulièrement efficace lorsqu'elle est associée à l'alcool.
Ses effets antimicrobiens persistent car il se lie fortement aux protéines de la peau et des muqueuses, ce qui en fait un ingrédient antiseptique efficace pour le lavage des mains, la préparation de la peau pour la chirurgie et la mise en place d'un accès intravasculaire.
Cathéters imprégnés de chlorhexidine et
les agents antimicrobiens peuvent réduire l'incidence des bactériémies liées aux cathéters. La dermatite de contact liée à la chlorhexidine n'est pas courante chez les travailleurs de la santé.
L'incidence de la dermatite de contact à la chlorhexidine chez les patients atopiques est d'environ 2,5 à 5,4 %.
Les réactions d'hypersensibilité aiguë à la chlorhexidine ne sont souvent pas reconnues et peuvent donc être sous-déclarées.
Cette revue traite de la pharmacologie, de la microbiologie, des applications cliniques et des effets indésirables de la chlorhexidine.
La chlorhexidine a été développée comme agent antiseptique par Imperial Chemical Industries (Manchester, Royaume-Uni) dans les années 19501.
La chlorhexidine est largement utilisée comme agent antiseptique dans la pratique médicale et entre dans la composition d'articles d'hygiène personnelle tels que les bains de bouche et les dentifrices.
Les objectifs de cette revue sont de résumer la pharmacologie, les utilisations cliniques et les effets indésirables de la chlorhexidine.
CHIMIE de la Chlorhexidine :
La chlorhexidine (1:6-di[4-chlorophényldiguanido]-hexane) est un bisbiguanide constitué de deux chaînes de chlorguanide liées par une chaîne hexaméthylène.
La chlorhexidine est une base forte et est un di-cation à pH physiologique.
La chlorhexidine est insoluble dans l'eau et est formulée avec de l'acide gluconique ou acétique pour former des sels de digluconate ou de diacétate solubles dans l'eau.
Les solutions de chlorhexidine sont incolores, inodores et ont un goût extrêmement amer.
Lorsqu'il est utilisé par voie topique, le dérivé N-chloré de la chlorhexidine se lie de manière covalente aux protéines de la peau et des muqueuses et entraîne un effet antimicrobien persistant avec une absorption systémique limitée, même après une ingestion orale.
MÉCANISME D'ACTION :
La chlorhexidine est adsorbée sur les composants protéiques contenant du phosphate dans la paroi cellulaire bactérienne.
À des concentrations bactériostatiques, la chlorhexidine pénètre et perturbe la membrane cytoplasmique bactérienne, entraînant une fuite des composants cytoplasmiques.
À des concentrations plus élevées, la chlorhexidine exerce une action bactéricide en formant des précipités irréversibles avec l'adénosine triphosphate intracellulaire et les acides nucléiques après avoir pénétré dans le cytoplasme via la membrane cytoplasmique endommagée.
La chlorhexidine a des propriétés bactériostatiques, bactéricides, fongicides, fongistatiques et certaines propriétés antivirales.
Les concentrations minimales inhibitrices sont plus faibles pour les bactéries Gram-positives que pour les bactéries Gram-négatives car la chlorhexidine a une affinité accrue pour la paroi cellulaire des organismes Gram-positifs.
Une exposition prolongée augmente l'effet bactéricide pour la plupart des bactéries.
La chlorhexidine a une activité minimale contre les bacilles acido-résistants ou les spores bactériennes résistantes à la chaleur.
Contrairement à la povidone iodée, l'activité antimicrobienne de la chlorhexidine n'est pas affectée par la présence de fluides corporels tels que le sang.
La chlorhexidine, une solution antiseptique utilisée dans le monde entier depuis les années 1950, est un produit sûr et efficace avec une large activité antiseptique.
De nouvelles utilisations de produits contenant de la chlorhexidine sont mises en œuvre pour favoriser l'antisepsie et prévenir la colonisation bactérienne et l'infection.
Nous passons en revue certaines des nombreuses applications de contrôle des infections de la chlorhexidine dans la lutte contre l'IAS, telles que le nettoyage général de la peau, la décolonisation de la peau, la douche et le bain préopératoires, la préparation du site du cathéter vasculaire, les pansements imprégnés du site du cathéter, les cathéters imprégnés et la décontamination orale.
Étant donné que la déclaration publique obligatoire et la rémunération à la performance placent les problèmes de contrôle des infections au premier plan, les produits contenant de la chlorhexidine peuvent fournir un vaste arsenal pour le contrôle et la prévention des infections nosocomiales.
Les infections associées aux soins de santé (IAS), les événements indésirables les plus courants rencontrés par les patients hospitalisés, compliquent le parcours hospitalier de jusqu'à 10 % des personnes admises dans les hôpitaux de soins actifs.
Ces infections souvent graves entraînent une augmentation significative de la morbidité, de la mortalité, de la durée de séjour et de l'utilisation des ressources de soins de santé.
À mesure que la technologie des soins de santé progresse, ironiquement, les taux d'IASS augmentent également.
De nouvelles utilisations de produits expérimentés sont mises en œuvre pour lutter contre ces infections difficiles.
Ici, nous passons en revue des décennies d'expérience avec un antiseptique de plus en plus populaire, la chlorhexidine.
Dans cette revue, nous nous concentrons sur les applications de la chlorhexidine en tant qu'outil de contrôle des infections pour prévenir les infections nosocomiales et présentons des preuves de l'utilisation de la chlorhexidine pour décontaminer les personnes et les appareils.
En outre, nous abordons les problèmes de sécurité, tels que le développement de la résistance aux médicaments et les effets indésirables des médicaments.
D'autres domaines de recherche nécessaires sont abordés, mettant en évidence les populations à haut risque qui pourraient bénéficier d'interventions à base de chlorhexidine mais pour lesquelles les données font actuellement défaut.
La chlorhexidine est une solution antiseptique topique utilisée dans le monde entier depuis 1954.
L'utilisation de la chlorhexidine chez les enfants et les adultes a fourni un excellent dossier d'innocuité et d'efficacité pour des applications aussi diverses que le lavage des mains, la préparation préopératoire de la peau, l'antisepsie vaginale, le traitement de la gingivite et les lavages corporels pour prévenir la septicémie néonatale.
Le gluconate de chlorhexidine est un biguanide cationique soluble dans l'eau qui se lie à la paroi cellulaire bactérienne chargée négativement, modifiant l'équilibre osmotique des cellules bactériennes.
La chlorhexidine est disponible dans le commerce à une variété de concentrations (0,5% à 4%) et de formulations (avec et sans alcool isopropylique ou éthanol), et certains produits contenant de la chlorhexidine sont disponibles sans ordonnance.
Étant donné que les produits contenant de la chlorhexidine existent dans de nombreuses formulations et concentrations, nous utilisons la « chlorhexidine » dans cette revue pour englober les solutions contenant de la chlorhexidine.
À de faibles concentrations, la chlorhexidine affecte l'intégrité de la membrane, mais à des concentrations élevées, le contenu cytoplasmique précipite, entraînant la mort cellulaire.
La chlorhexidine (solution à 0,05 %) a une large activité contre les bactéries gram-positives et gram-négatives, les anaérobies et aérobies facultatifs, les levures et certains virus à enveloppe lipidique, dont le VIH.
La chlorhexidine n'est pas sporicide.
Bien qu'une diminution de la sensibilité à la chlorhexidine ait été signalée, il n'a pas été démontré de façon convaincante qu'elle soit associée à une exposition répétée à la chlorhexidine.
Les mécanismes proposés comprennent l'inactivation du médicament, l'efflux et une diminution de l'absorption.
Les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) et les entérocoques sensibles à la vancomycine, par exemple, ont des sensibilités équivalentes à la chlorhexidine.
Certaines espèces de Pseudomonas et d'autres organismes Gram-négatifs non fermentants ont une résistance élevée à la chlorhexidine.
Les mécanismes de résistance à médiation plasmidique aux antiseptiques sont documentés pour les staphylocoques, tout comme l'augmentation des CMI ; cependant, la signification clinique de ces augmentations de CMI n'a pas été déterminée, car elles sont généralement bien inférieures aux concentrations de chlorhexidine couramment utilisées.
Une diminution de la sensibilité et un potentiel d'émergence de résistance existent.
Plusieurs études en laboratoire ont fait craindre que l'émergence d'une non-sensibilité aux biocides puisse entraîner une résistance croisée aux antibiotiques, mais les données sont limitées.
À mesure que les antiseptiques deviennent plus largement utilisés, la surveillance des isolats cliniques doit être envisagée pour identifier une tendance épidémiologiquement significative à la diminution de la sensibilité aux antiseptiques et aux antibiotiques.
Antisepsie cutanée :
Le lavage des mains et l'antisepsie cutanée sont désormais considérés comme les interventions les plus importantes pour prévenir la propagation des agents pathogènes dans les hôpitaux.
L'utilisation de savons et de gommages à base de chlorhexidine est appuyée par 25 ans d'expérience clinique.
La chlorhexidine réduit rapidement à la fois la flore cutanée et les bactéries transitoires, telles que les bactéries Gram-négatives.
Dans les années 1970, il a été démontré que le lavage des mains à la chlorhexidine réduisait la flore cutanée de 86 à 92 %.
De plus, la chlorhexidine a une activité résiduelle sur la peau qui aide à prévenir la repousse rapide des organismes cutanés et améliore la durée de l'antisepsie cutanée.
Lorsque les chirurgiens utilisaient des gommages pour les mains à la chlorhexidine, non seulement il y avait une plus grande réduction du nombre de bactéries sur la peau, par rapport à l'utilisation d'autres agents antiseptiques, mais la suppression du nombre de bactéries était également maintenue jusqu'à 6 heures.
La propagation du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et d'autres organismes multirésistants dans les hôpitaux est devenue un objectif majeur de prévention et de contrôle des infections, d'autant plus que les souches de SARM d'origine communautaire sont devenues une cause d'IAS.
Le SARM est connu pour coloniser la peau et peut être détecté par culture cutanée chez 8 % des adultes en bonne santé et 8 % à 44 % des patients admis en unité de soins intensifs (USI).
Le SARM, comme d'autres organismes hospitaliers multirésistants, est présumé être transmis d'un patient à l'autre dans l'USI par les mains des travailleurs de la santé.
Historiquement, la plupart des mesures de contrôle des infections se sont concentrées sur l'asepsie des prestataires de soins de santé et de l'environnement.
De plus en plus, cependant, la décolonisation et la décontamination des patients colonisés sont évaluées.
La colonisation par le SARM chez les patients adultes en soins intensifs est connue pour augmenter la probabilité d'une infection ultérieure par le SARM.
Il reste à démontrer si la décolonisation est une intervention efficace pour prévenir une infection ultérieure, et les directives actuelles des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ne recommandent pas la décolonisation de routine comme intervention standard de prévention des infections.
Cependant, la décolonisation est souvent envisagée pour les patients hospitalisés dans des unités à forte pression de colonisation, facteur de risque connu de transmission du SARM en milieu hospitalier.
Le lavage de tout le corps avec de la chlorhexidine peut réduire la colonisation cutanée, mais l'éradication de la colonisation par S. aureus n'a été obtenue qu'en association avec la mupirocine nasale, et l'ajout de doxycycline et de rifampicine peut améliorer les efforts de décolonisation chez les patients hospitalisés.
La chlorhexidine a été utilisée pour contrôler les épidémies d'infection à S. aureus.
Plusieurs chercheurs ont utilisé la chlorhexidine et la mupirocine intranasale pour décoloniser efficacement les porteurs de SARM dans les unités de soins intensifs à forte prévalence de SARM.
Il a été démontré que la combinaison de bains intranasaux de mupirocine et de chlorhexidine réduit l'incidence des infections nosocomiales à SARM chez les patients en soins intensifs.
On ne sait pas si les bains de chlorhexidine seuls peuvent réduire l'infection à SARM.
Cependant, des preuves récentes suggèrent que la décontamination des patients en soins intensifs avec des bains quotidiens de chlorhexidine peut réduire la transmission d'autres organismes multirésistants et prévenir les IAS.
Le bain quotidien des patients en soins intensifs avec de la chlorhexidine a diminué la contamination de la peau et de l'environnement par les ERV et réduit l'incidence de l'acquisition d'ERV dans une comparaison de la période d'intervention avec 2 périodes de bain impliquant des bains ne contenant pas de chlorhexidine.
Non seulement l'intervention a entraîné une diminution de la colonisation des ERV sur la peau des patients, mais également moins de mains des travailleurs de la santé contaminées par les ERV.
Il est de plus en plus évident que le bain quotidien des patients en soins intensifs avec de la chlorhexidine peut également réduire l'IAS.
Une étude multicentrique récente a évalué le bain quotidien de patients adultes en soins intensifs avec de la chlorhexidine et a constaté une diminution de 32 % de l'acquisition de la colonisation par le SARM (P < 0,05), un substitut de la transmission du SARM associée aux soins de santé.
L'acquisition d'ERV a diminué de 30 % (P < 0,01) et l'incidence de toutes les bactériémies (BSI) a diminué de 21 % (P < 0,05).
Cette étude a évalué une intervention avant et après, et des études supplémentaires seront nécessaires pour confirmer ces résultats prometteurs.
Bien qu'il existe de plus en plus de littérature évaluant l'utilisation des bains de chlorhexidine pour les patients souffrant d'abcès récurrents à SARM et d'autres infections par des souches de SARM associées à la communauté, des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine important.
Bain préopératoire et préparation du site opératoire.
Les premières études ont démontré l'utilité des savons et des exfoliants pour les mains à base de chlorhexidine; un prolongement naturel de l'utilisation de cet agent se situe dans le domaine des bains préopératoires et de la préparation de la peau des patients chirurgicaux.
Les infections postopératoires du site opératoire (ISO) sont fréquemment causées par la propre flore cutanée du patient, y compris les micro-organismes qui colonisent des sites corporels autres que le site chirurgical.
Semblable au lavage des mains avec de la chlorhexidine, le bain de tout le corps à la chlorhexidine réduit considérablement la charge microbienne sur la peau, et des bains répétés entraînent une réduction progressive des organismes au fil du temps.
Le bain préopératoire et le lavage à la chlorhexidine sont supérieurs au bain préopératoire et au lavage à la povidone iodée pour réduire la colonisation cutanée au site de l'incision chirurgicale.
Les bains préopératoires sont largement encouragés en pratique clinique.
Bien que nous nous attendions à ce que la diminution de la contamination cutanée générale chez les patients préopératoires réduise le nombre d'ISO, une relation claire de cause à effet n'a pas été établie à ce jour.
Une revue systématique Cochrane récente a identifié des essais randomisés et contrôlés sur le bain ou la douche du corps entier avec de la chlorhexidine, par rapport à un placebo ou à du savon ordinaire, et n'a trouvé aucune preuve claire que le bain préopératoire avec de la chlorhexidine était plus efficace pour réduire les infections du site opératoire.
Certaines de ces études impliquaient un rinçage complet du corps après l'application de chlorhexidine, ce qui peut avoir eu un impact sur l'activité antiseptique de la chlorhexidine, de sorte que les conclusions sur le bain préopératoire doivent être interprétées avec prudence.
Les composés contenant de la chlorhexidine et de l'iode sont fréquemment utilisés pour préparer la peau immédiatement avant la chirurgie en raison de l'utilité des deux agents dans la réduction des micro-organismes cutanés.
Après une seule application, la chlorhexidine réduit davantage la flore cutanée et a une activité résiduelle plus longue que la povidone iodée.
La chlorhexidine, contrairement aux iodophores, est active même en présence de protéines sanguines ou sériques.
Il existe de nombreuses données démontrant la réduction de la flore cutanée résultant de l'utilisation de ces produits, mais encore une fois, il n'y a pas de comparaison claire démontrant la supériorité de l'un ou l'autre de ces produits pour réduire les ISO.
Les avantages de la préparation cutanée à la chlorhexidine sont plus évidents lorsqu'elle est utilisée en préparation de l'insertion d'un cathéter veineux central (CVC).
Insertion et entretien des appareils
Les cathéters intravasculaires font partie intégrante des soins médicaux du 21e siècle.
Les avantages d'un accès veineux prolongé et sécurisé sont contrebalancés par les risques supplémentaires de complications infectieuses et non infectieuses.
Historiquement, aux États-Unis, la povidone iodée a été utilisée pour préparer la peau à l'insertion du CVC.
Les données actuelles, cependant, soutiennent la chlorhexidine comme agent préféré pour la préparation de la peau avant la mise en place du CVC.
Le mécanisme exact par lequel la chlorhexidine réduit les BSI est inconnu.
Pour les cathéters à court terme, les organismes cutanés qui colonisent le site du cathéter sont supposés migrer le long de la voie d'insertion du cathéter et contaminer l'extrémité du cathéter.
Une étude multicentrique de nouveau-nés a montré que la préparation de la peau pour l'insertion d'un cathéter intraveineux périphérique avec de la chlorhexidine réduisait la colonisation du cathéter de 50 %, par rapport à l'utilisation de povidone iodée.
Cette réduction de la colonisation du cathéter est supposée réduire la probabilité de développer une BSI liée au cathéter.
En 2002, une méta-analyse a passé en revue 8 études (portant sur 4 143 cathéters) et a trouvé un taux de réduction de 49 % (RR, 0,51 ; IC à 95 %, 0,27-0,97) du risque de bactériémie liée au cathéter chez les patients dont la peau avait été préparée avec chlorhexidine.
Les « Lignes directrices pour la prévention des infections liées aux cathéters intravasculaires » du CDC de 2002 ont reconnu les données à l'appui de l'utilisation de la chlorhexidine pour le placement du CVC et ont recommandé une préparation à base de chlorhexidine plutôt qu'une teinture d'iode, un iodophore ou 70 % d'alcool pour l'antisepsie cutanée avant le placement du CVC. .
Les produits à base de chlorhexidine sont également utilisés pour l'entretien des cathéters à demeure dans le but de prévenir les complications infectieuses.
La colonisation du site du cathéter est postulée comme la principale porte d'entrée pour les bactéries qui voyagent dans le tractus d'insertion et colonisent l'extrémité du cathéter.
Pour supprimer les micro-organismes autour du site d'insertion du cathéter, des éponges imprégnées de chlorhexidine sont disponibles et peuvent être placées circonférentiellement autour du cathéter.
Les premières études ont comparé ces pansements à libération prolongée de chlorhexidine à un pansement transparent dans 2 unités de soins intensifs hospitalo-universitaires.
Le groupe de traitement présentait un risque réduit de colonisation du cathéter et un taux inférieur de bactériémies associées au cathéter, mais ces données restent non publiées.
Un essai multicentrique impliquant 6 USI néonatales a évalué l'impact des pansements imprégnés de chlorhexidine sur les taux de BSI et la colonisation du cathéter ; l'étude a révélé que les nouveau-nés randomisés pour recevoir des pansements imprégnés de chlorhexidine étaient moins susceptibles d'avoir des pointes de cathéter centrales colonisées, par rapport aux nouveau-nés dont les soins du site du cathéter impliquaient soit de la povidone iodée, soit de l'alcool à 70 % ; cependant, les deux groupes étaient également susceptibles d'avoir un BSI.
Une étude sur des enfants ayant subi une chirurgie cardiaque a révélé une réduction significative de la colonisation du cathéter chez les patients dont les CVC étaient maintenus avec un pansement imprégné de chlorhexidine, mais encore une fois, il n'y avait pas de différence dans les taux de BSI.
Les « Lignes directrices pour la prévention des infections liées aux cathéters intravasculaires » du CDC de 2002 n'ont formulé aucune recommandation concernant l'utilisation de pansements imprégnés de chlorhexidine pour réduire l'incidence des infections.
Bien que ces données trouvent systématiquement une diminution de la colonisation des CVC, peu de données publiées démontrent des diminutions des BSI associées aux cathéters pour soutenir l'utilisation généralisée des pansements imprégnés de chlorhexidine.
C'est un domaine prometteur pour de futures recherches.
Les cathéters et les manchons de cathéter peuvent être imprégnés ou enduits d'antiseptiques ou d'agents antimicrobiens.
Le revêtement des cathéters avec de la chlorhexidine en combinaison avec de la sulfadiazine d'argent a été étudié comme une nouvelle méthode pour réduire les BSI associées aux cathéters.
Une méta-analyse de 1999 d'essais randomisés dans lesquels des CVC imprégnés de chlorhexidine et de sulfadiazine d'argent ont été comparés à des cathéters non imprégnés a révélé que l'utilisation de cathéters imprégnés sur la lumière externe réduisait l'incidence de la colonisation du cathéter et des BSI associées au cathéter.
Une étude de CVC de deuxième génération imprégnés de chlorhexidine et de sulfadiazine d'argent, avec un revêtement à la fois sur les côtés intra et extraluminal, a révélé une diminution des taux de colonisation du cathéter, par rapport aux taux des cathéters standard.
Cette étude n'a pas été en mesure de démontrer une réduction du nombre de BSI associés au cathéter, car elle était sous-alimentée.
Les cathéters imprégnés de chlorhexidine et de sulfadiazine d'argent sont nettement plus chers que les cathéters standard ; par conséquent, ils ne sont actuellement rentables que pour certaines populations de patients pour lesquelles les taux de BSI sont élevés malgré l'utilisation de pratiques de contrôle des infections et de techniques d'insertion appropriées.
Les preuves cumulatives concernant l'efficacité des cathéters imprégnés d'antiseptique pour réduire le taux de bactériémies associées aux cathéters sont prometteuses pour les patients à haut risque, mais d'autres interventions de contrôle des infections peuvent être plus rentables dans les zones à faible taux de bactériémie et pour les patients à faible risque. patients à risque.
Décontamination de l'oropharynx
En plus du nettoyage de la peau, la chlorhexidine est de plus en plus évaluée pour la décontamination de l'oropharynx.
Les produits à base de chlorhexidine décontaminent efficacement l'oropharynx et sont utilisés depuis des décennies par les dentistes pour contrôler la gingivite et la parodontite.
Les applications de la chlorhexidine dans le contrôle des infections buccales dépassent la portée de cette revue, mais nous soulignerons que les études qui ont évalué les rinçages oraux à la chlorhexidine pour réduire la flore buccale et prévenir les complications buccales chez les receveurs de greffe de moelle osseuse et d'autres patients atteints de tumeurs malignes ont donné des résultats mitigés. résultats.
La pneumonie associée à la ventilation mécanique est une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients hospitalisés en unité de soins intensifs.
Les maladies parodontales et une mauvaise hygiène bucco-dentaire ont été corrélées à la pneumonie nosocomiale.
Plusieurs chercheurs ont étudié l'impact de la décontamination à la chlorhexidine du nasopharynx et de l'oropharynx sur la prévention des IASS.
Ces études ont donné des résultats mitigés : certaines ont montré une réduction de l'incidence de la pneumonie associée à la ventilation, et d'autres n'ont montré aucun impact sur les taux de pneumonie associée à la ventilation.
Segers et al. ont spécifiquement étudié l'incidence des IASS chez les patients subissant une chirurgie cardiothoracique élective.
Dans cette population, les auteurs ont constaté que la décontamination périopératoire de l'oropharynx et du nasopharynx avec de la chlorhexidine était efficace pour réduire le risque absolu d'IAS postopératoire.
Les patients du groupe de traitement présentaient moins d'infections des voies respiratoires inférieures et d'ISO profondes, mais aucune réduction significative n'a été notée pour le taux global d'ISO.
Une méta-analyse récente a conclu à partir de la littérature disponible que, dans l'ensemble, la décontamination à la chlorhexidine peut réduire l'incidence de la pneumonie associée à la ventilation de 30 %.
Les auteurs notent que les avantages peuvent être plus importants pour les patients en chirurgie cardiaque subissant un pontage coronarien lorsque la durée de l'intubation postopératoire est plus courte.
La pratique de la décontamination orale pour les patients périopératoires et les patients en USI sous ventilation est très variable.
Des questions subsistent quant au rapport coût-efficacité, à l'innocuité à long terme et à la généralisation de l'efficacité rapportée dans les études susmentionnées.
À propos de la chlorhexidine Informations utiles :
Cette substance est enregistrée dans le cadre du règlement REACH et est fabriquée et/ou importée dans l'Espace économique européen, pour un usage intermédiaire uniquement.
La chlorhexidine est utilisée sur les sites industriels et dans la fabrication.
Utilisations grand public de la chlorhexidine :
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée indiquant si ou dans quels produits chimiques la chlorhexidine pourrait être utilisée.
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée sur les voies par lesquelles la chlorhexidine est le plus susceptible d'être rejetée dans l'environnement.
Durée de vie des articles :
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée sur les voies par lesquelles la chlorhexidine est le plus susceptible d'être rejetée dans l'environnement.
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée indiquant si ou dans quels articles la chlorhexidine a pu être transformée.
Utilisations répandues par les travailleurs professionnels :
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée indiquant si ou dans quels produits chimiques la chlorhexidine pourrait être utilisée.
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée sur les types de fabrication utilisant la chlorhexidine.
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée sur les voies par lesquelles la chlorhexidine est le plus susceptible d'être rejetée dans l'environnement.
Formulation ou reconditionnement :
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée indiquant si ou dans quels produits chimiques la chlorhexidine pourrait être utilisée.
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée sur les voies par lesquelles la chlorhexidine est le plus susceptible d'être rejetée dans l'environnement.
Utilisations sur sites industriels :
La chlorhexidine est utilisée dans les produits suivants : produits pharmaceutiques.
La chlorhexidine a une utilisation industrielle aboutissant à la fabrication d'une autre substance (utilisation d'intermédiaires).
La chlorhexidine est utilisée dans les domaines suivants : services de santé.
Le rejet dans l'environnement de chlorhexidine peut se produire à la suite d'une utilisation industrielle : en tant qu'étape intermédiaire dans la fabrication ultérieure d'une autre substance (utilisation d'intermédiaires).
Fabrication de Chlorhexidine :
L'ECHA ne dispose d'aucune donnée publique enregistrée sur les voies par lesquelles la chlorhexidine est le plus susceptible d'être rejetée dans l'environnement.
Synonymes :
55-56-1
Rotersept
Fimeil
Hexadol
Sorétol
Chlorhexidine
Chlorhexidine
Nolvasan
Hibistat
1,6-bis(p-chlorophényldiguanido)hexane
1,6-di(4'-chlorophényldiguanido)hexane
UNII-R4KO0DY52L
1,6-bis(5-(p-chlorophényl)biguandino)hexane
Chlorohexidine
Exidine
Tubulicide
Stérilon
CHEMBL790
R4KO0DY52L
MLS001332388
CHEBI:3614
Cloresidina
Chlorhexidine
56-95-1
Biguanide, 1,1'-hexaméthylènebis(5-(p-chlorophényl)-
CAS-55-56-1
NCGC00016246-03
SMR000857146
Stérido
Puériculture Savlon
DSSTox_CID_13314
DSSTox_RID_79062
DSSTox_GSID_33314
Chlorhexidine [DCI:BAN]
Dichlorhydrate de chlorhexidine
Merfen-incolore
MLS001304094
CCRIS 9230
SR-01000799135
Nolvasan
1,1'-Hexaméthylènebis(5-[p-chlorophényl]biguanide)
SMR000718621
EINECS 200-238-7
Lisium (*Dichlorhydrate*)
BRN 2826432
1,6-Di(Np-chlorophényldiguanido)hexane
Chlorhexadine
Dentisept
1,6-bis(N5-[p-chlorophényl]-N1-biguanido)hexane
Prestwick_53
3697-42-5
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C06902
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AB00053427-24
AB00053427-28
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A830704
Q-200828
SR-01000799135-5
BRD-K52256627-300-03-3
BRD-K52256627-300-05-8
SR-01000799135-10
SR-01000799135-11
Noms des processus réglementaires :
Chlorhexidine
Chlorhexidine
chlorhexidine
N,N''-bis(4-chlorophényl)-3,12-diimino-2,4,11,13-tétraazatétradécanediamidine
Noms CAS :
2,4,11,13-tétraazatétradécanediimidamide, N1,N14-bis(4-chlorophényl)-3,12-diimino-
Noms IUPAC :
(1E)-2-[6-[[amino-[(E)-[amino-(4-chloroanilino)méthylidène]amino]méthylidène]amino]hexyl]-1-[amino-(4-chloroanilino)méthylidène]guanidine
1,1'-Hexaméthylènebis[5-(p-chlorophényl)biguanide]
2,2'-hexane-1,6-diylbis(1-{amino[(4-chlorophényl)amino]méthylidène}guanidine)
CHLORHEXIDINE
Chlorhexidine
chlorhexidine
Base de chlorhexidine
N',N'''''-hexane-1,6-diylbis[N-(4-chlorophényl)(diamide imidodicarbonimidique)]
N,N'"-BIS(4-CHLOROPHÉNYL)-3,12-DIIMINO-2,4,11,13-TÉTRAAZOTETRADECANEDIIMIDAMIDE
N-(4-chlorophényl)-1-{N-[6-(N-{[N'-(4-chlorophényl)carbamimidamido]méthanimidoyl}amino)hexyl]carbamimidamido}méthanimidamide
Appellations commerciales:
CHD-Base
Autres identifiants :
111883-36-4
111883-36-4
1520991-69-8
1520991-69-8
328933-19-3
328933-19-3
55-56-1